FICHA DE INSCRIÇÃO
1. Declaração
Desejo me tornar sócio contribuinte da ONG Moradia e Cidadania , a partir desta data. Autorizo a averbação em folha de pagamento, mensalmente, do valor equivalente a um tíquete alimentação/refeição (R$13,43), fornecido pela CAIXA, em favor da ONG MORADIA E CIDADANIA. Desejo me tornar sócio contribuinte da ONG Moradia e Cidadania , a partir desta data. Autorizo o débito em conta da Caixa,mensalmente, do valor equivalente a um tíquete alimentação/refeição (R$13,43), fornecido pela CAIXA, em favor da ONG MORADIA E CIDADANIA. Nome: Cidade: Estado: AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO ---- R.G.: CPF: Telefone: Endereço residencial : E-mail: Empregado da CAIXA Unidade de Lotação: Matricula:
Banco: Operação: Conta: Agência: